产后风湿的发病机制是什么样的?能治好吗?
来源：郑州痛风风湿病医院
产后风湿国家中医药管理局的规范病名是产后痹，又称产后身痛、产后遍身疼痛、产后关节痛、产后痛风、产后风等等。产后痹是指产妇在产后(或小产后)出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着、关节活动不利，甚者关节肿胀等症状，是妇女产后(或小产后)的常见疾病。产后风湿与“产后抑郁”“纤维肌痛综合征”密切相关。
一、产后痹的发病机理
发病关键是体虚受风，体虚是指气血亏虚，妇人生产时元气受损，或因耗气，或因失血，均可导致气血两虚，冲任不固;而生产时因用力分娩，出汗，产创等，又会耗伤气血。或者孕期由于气血养胎，正气本虚，然后生产后受风，总之体虚是发病的基础，受风是病因。先有体虚，后又受风。很多患者由于身体疼痛，思虑过极，肝气郁结，耗伤肝阴，正虚与邪实夹杂，导致病情缠绵难愈。
妇人产后“多虚多郁” 的病机特点则是产后痹发生的基础和内因。感受外邪是发病的外因。
纤维肌痛综合征是育龄期女性的特发性疾病，常见发病年龄为25 ～45岁，其发病的病理和生理机制目前尚不明确。纤维肌痛综合征临床上常表现为广泛性的骨骼和肌肉疼痛和发僵，患者亦常出现疲劳、焦虑、躯体不适等症状，可严重影响患者的社会功能和生活质量，目前无有效的治疗和解决方法。产后风湿患者一般检查都无异常，很多患者症状满足纤维肌痛综合征的诊断标准。所以产后风湿在西医中可诊断纤维肌痛综合征。产后风湿可以视为纤维肌痛综合征的一种特殊类型。
为什么是特殊呢?
第一产后不方便用药，比如西药抗抑郁药哺乳期不能使用;第二性别的特殊性：唯一属于女性特有的疾病;第三年龄的特殊性：产后风湿是育龄妇女在产后这一特殊时期出现的一系列风湿性症状，而纤维肌痛综合征各个年龄阶段发病率相似;第四治疗的特殊性，纤维肌痛综合征西医药物治疗为主，辅以非药物治疗，而产后风湿患者很多西药止痛药物不适合使用。
很多患者听人说，产后病是治不好的，以后会导致严重的后果，比如类风湿关节炎，甚至会导致残疾。我很想告诫各位患者，产后风湿的患者所有检查都是正常，就没有导致严重后果的病理损害存在，也就是说产后风湿是不会导致严重后果，不需要过于担心。
那么产后风湿能治?好吗?我可以很肯定的回答，肯定是可以治好的，但是要保持良好的心态，适当的运动和锻炼，配合中医调理，必要时可以配合抗抑郁药物的治疗。锻炼我一直建议患者骑自行车，很多患者通过这种运动，改善了病情。有患者问我，一动就出汗，怎么锻炼呀?我建议您进行室内动感单车的锻炼，第一周每天两次，每次10分钟，第二周开始每次20分钟，每天两次，第三周每次30分钟，每天两次，以后改为每次一小时，每天一次。也许通过这种循序渐进的锻炼，你的疾病已经好的差不多了。
如何接受药物治疗?
西医治疗以抗炎镇痛药联合抑郁药(阿米替林为代表)治疗，有很多患者疗效不错，我们建议在病情较重的时候，过了哺乳期可以配合西医治疗方案。病情不是很严重可以考虑中医调理配合运动治疗。
中医治疗怎么做呢?
中医治疗的原则是：“调”，包括调其虚实、调和肝脾两大部分。
调其虚实：发病关键是体虚受风，体虚是指气血亏虚，先有体虚，后又受风。体虚是基础，没有体虚就没有外邪的侵袭。
调和肝脾：女子以肝为先天，孕期聚血以养胎，肝血不足，再加上产时失血，肝血损耗，肝阴亏虚。故患者常觉眼干口干，脾气暴躁。肝气犯脾，脾气不运，湿邪内生，中气不足，故畏寒怕冷，变天时加重。调和肝脾重在养肝血、健脾胃。
二、治疗方法
因为血虚受风是发病关键，血虚，则四肢百骸空虚，经脉关节失于濡养，不荣则痛，致肢体酸楚、疼痛、麻木;产后受风，则营卫失调，风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、肢体，使气血运行不畅，瘀阻经络而痛，不通则痛，故在治疗上初期以养血祛风兼以祛邪为大法，治疗上常以当归补血汤、四物汤补血养血及黄芪桂枝五物汤益气养血固表的基础上，配伍威灵仙、穿山龙、伸筋草、青风藤等祛风湿通经络。风邪偏盛者加防风、羌活、天麻等;寒邪偏盛者加白芥子、炙麻黄、炮姜等;湿邪偏盛者加用木瓜、海桐皮等。
脾五行属土，属于中焦，承担着化生气血的重任，人体的气血是由脾胃将食物转化而来的，所以说脾为“气血生化之源”，是“后天之本”。脾在志为思，思，即思考、思虑，正常的思考问题，对机体的生理活动并无不良的影响，但在思虑过度、所思不遂等情况下，就能影响机体的正常生理活动。妇人妊娠产后若情绪不佳，不能自行疏导或小产后所欲不得，心情悲伤，不能疏泄情志则情绪失常，都可导致肝失疏泄。脾的运化有赖于肝的疏泄，若肝失疏泄，就会影响脾的运化功能，引发肝脾不和;若脾失健运，水湿内停，湿邪郁久化热，湿热郁蒸，使肝的疏泄不利，致使气机升降失调，或郁结不通而痛，或上冲发为晕眩，或郁而化火使烦躁更甚，睡眠障碍，或肝火与体内痰湿瘀血相结，导致病情更为复杂，经脉不通，气血不行，所以治宜调肝健脾，多用疏肝理气之品合健脾化湿之药，肝脾调，气机调畅，肝气疏泄条达，脾气健运，气血化生有源，肝血充，筋脉得荣;亦可防止痰湿内生，瘀阻经脉。
中医的治疗原则重在“调”除了调虚实、调和肝脾外，同时要重视情志的调畅。女性本就心思细腻，妇女产后脉络空虚、营虚卫弱的特殊生理状况，若加之情志不畅，实为“雪上加霜”，往往造成生理的不适与心理的不适相互交织。医生通过心理开导与暗示缓解或去除患者不良情绪、错误观念，增强患者治疗本病的信心，心病终须心药医。其次运动调理，通过运动增强体质，正气内存，邪不可干。
药物治疗、医生正确的引导与合理的运动是产后风湿治疗的三步曲，三者相合相得益彰，事半功倍。
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